即:肠道病毒EV71感染。肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种,简称为EV71,常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎,重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等,统称为肠道病毒EV71感染疾病。三岁以下婴幼儿多发,成人也可感染。环境卫生、食品卫生差,不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻,可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等,严重时可危及生命。发病特点:年龄段普遍偏小,最大的患者11岁,最小的才1岁左右,其中2—3岁的居多;其次,发病地区分散,且主要在农村地区。
夏季是儿童病毒感染的高发季节,近2年除了让家长谈及色变的手足口病外,有一种类似的病(疱疹性咽峡炎)也在高发中,其亦为病毒感染,可能与手足口是一类病毒,区别在于该病疱疹多集中在口腔,手足未见。治疗上没有特殊,积极抗病毒、支持对症治疗即可(儿童体温在38度以上可予以退热药,同时配合物理降温,对于疱疹后形成的口腔溃疡可应用金因泰口喷于局部溃疡处促粘膜修复,同时口服清热解毒的中药,如射干利咽)。对于各种五花八门的病毒防治建议家长平时多注意搞好自身及孩子的个人卫生,勤洗手、多通风、多饮水,合理膳食。 最后希望所有被各种疾病困扰的孩子早日康复!
简单介绍下腹泻的发病机制、诊断标准及治疗原则!
患者:反复发烧 化验、9.2号,进行输液与打针,血相偏高,嗓子发炎 仍不见好转,以到下午和晚上就发烧 确定什么原因造成,怎样的治疗。吉林大学第一医院儿内科马可:发热为小儿最常见疾病,很多疾病均可出现发热,结合您描述的症状,初步考虑该患儿存在呼吸道感染;上呼吸道感染可能性大;血相白细胞偏高多见于细菌感染,但也有些特殊病毒感染可出现血象升高,如腺病毒;针对细菌感染可应用头孢抗感染,建议首选二代(头孢呋辛),静点3天看疗效,若仍发热,建议进一步去医院就诊; 网上看病存在易发生漏诊、误诊,建议您及时去当地医院就诊最为直截了当,感谢您对我的信任,希望您的孩子早日康复!
患者:6月3日发病发烧37.6 咳如犬吠 流清涕 恶心腹痛 咽赤 不爱吃饭6月4日验血 单个核细胞11.6略高 血红蛋白4.28 红细胞压积0.345 平均RBC体积80.7这三项低口服头胞克肟 利巴韦林现在好转 但咽赤总反复 每天起床口臭 眼屎多 又服小儿清热宁颗粒请问如何去除口臭 眼屎多 是上火导致的吗?吉林大学第一医院儿内科马可:4岁小儿咽赤、口臭、眼分泌物多;初步考虑如下:1.常常有咽赤的话,应注意患儿扁桃体是否常常肿大?有相当部分儿童常常因扁桃体反复肿大导致呼吸道疾病;必要时可切除。2.口臭考虑可能与近期感染后导致脾胃失调;近期排便是否顺畅,可调整饮食结构;3.眼分泌物增多,结膜是否有充血?注意一下咽结合膜热;多见于腺病毒感染;予以利巴韦林抗病毒治疗即可。 建议您在孩子生病时第一时间去医院就诊;因为那是最直接、最可靠、最直观的诊治手段;网上咨询易漏诊、误诊!
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,与该年龄段毛细支气管的解剖特点有关;北方冬春多见,50%为呼吸道合胞病毒,也有腺病毒、肠道病毒、支原体等;咳喘为本病最大的特点;可伴有不同程度发热,少见高热,家长也可发现明显的临床体征,如呼吸表浅、快,每分钟约60-80次;心率160-200次;鼻翼扇动,重者颜面苍白,家长把耳朵贴近胸部可听到大量的喘鸣音。本病易合并心衰,可能随时危机生命;下面简单告诉家长如何观察心衰的一些医学小常识。首先是否存在上述说的呼吸、心率的变化;其次孩子是否明显的烦躁或精神萎靡,再次留意孩子最近几小时尿量是否明显减少;通常尿量正常的孩子不会发生心衰;最后要和家长们说的是一旦您的孩子出现了明显的咳喘症状,最直接有效的方式就是就医。希望您的孩子能健康成长!
猩红热为A组链球菌引起的急性呼吸道传染病,其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后明显的脱皮,少数患者由于变态反应而于恢复期出现心、肾、关节的损害和疾病。一、病原学:A组链球菌呈乙型溶血反应,故亦称为A组乙型溶血性链球菌。有80种蛋白血清型,其细胞壁的胞壁酸及M蛋白,能使细菌附着到宿主粘膜上并能抵抗宿主白细胞的吞噬作用,构成其重要的致病力。另外其致病力还来源于:①致热外毒素:即红疹毒素,A、B、C3种抗原型,其抗体无交叉保护作用。红疹毒素可由噬菌体传递,使原无红疹毒素的细菌变为产毒株。②溶血素可溶解红细胞,杀伤白细胞及血小板,并有损伤心脏的作用。③透明质酸酶能溶解组织间的透明质酸。④链激酶可阻止血液凝固。⑤链道酶可溶解DNA。⑥烟酰胺腺嘌苓二核苷酸酶能破坏相应的组织成分。⑦血清混浊因子可抑制机体产生免疫反应。二、流行病学1.流行情况:既往为世界性的传染病,多发生温带、寒带及热带,自从抗生素应用以来,国外发达国家和地区已很少报道,我国现已为散发病例。2.病情变化:有明显的轻症化趋势,这与机体免疫力及社会因素有关,同时与菌种及毒力的变化也可能有关。3.流行过程三环节:⑴传染源:主要为猩红热和咽峡炎病人及带菌者。猩红热自发病前24h到疾病高峰期传染性最强。医护人员鼻咽部或别处带菌,可引起病区内术后患者或产妇科型猩红热。⑵传播途径:呼吸道、口、伤口或产道⑶机体免疫力:抗菌免疫力:M蛋白的特异性抗体,对不同型菌无保护作用。抗毒免疫力:主要为致热外毒素(红疹毒素)的特异性抗体,由于A、B、C型抗原性不同,故无交叉免疫反应。三、发病机制和病理学A组链球菌的质壁酸使细菌易附着到粘膜上,M蛋白可抵抗机体细胞的吞噬,细菌可在入侵部位繁殖产生致热外毒素,引起发热、皮疹、全身中毒性反应;透明质酸酶可溶解组织间质;链激酶可阻止血液凝固并可溶解已凝固的血块。链道酶能溶解粘稠度很高的DNA等,使宿主的组织屏障破坏,细菌得以扩展到附近组织,甚至可进入血流。机体产生非特异性及特异性的免疫反应,互相作用形成猩红热3种病变:1.感染性病变:细菌入侵部位引起的化脓性病变局部反应-→菌学症-→败血症-→迁徙性化脓性感染2.中毒性病变:主要由外毒素引起。患者发现发热、头晕、头痛、全身不适等毒血症表现。红疹毒素可使皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖,白细胞浸润,以毛囊周围最明显,形成典型的猩红热样皮疹,最后表皮死亡脱落形成脱皮,粘膜可呈点状出血形成“内疹”。肝、脾、淋巴结等间质血管周围有单核细胞浸润。心肌可有细胞肿胀和变性。肾脏可呈间质性炎症表现,中毒型患者中枢型神经可有营养不良变化。3.变态反应病变:CIC引起,风湿性关节炎,心内膜炎,急性肾小球肾炎四、临床表现:潜伏期1-7天,平均2-4天,主要症状为急性起病的发热、明显咽痛、全身弥漫性红疹和疹退后脱皮。患者可有轻重不同的全身中毒表现,病情轻重不同,可有以下几种不同的临床类型。1.普通型:前驱期⑴发热:急起发热,体温39℃左右,伴有咽痛、呕吐、头痛、全身不适、腹痛⑵咽峡炎:咽峡部及扁桃体明显红肿,扁桃体腺窝处有点状脓性分泌物,甚至可呈大片假膜,但较松软易于抹去⑶草莓舌:白草莓舌:舌被白苔,乳头红肿并出于后台之外。红草莓舌(杨莓舌):2-3天后,白苔脱落,舌面呈肉红色,乳头仍然突起。出疹期:发热第2天出皮疹,从耳后及颈部开始,很快扩展到胸、背、腹及上肢,24h左右扩展到下肢,从近端向远端发展。典型的皮疹为①全身皮肤弥漫性潮红的基础上,散布着与毛囊一致的密集而均匀的鸡皮溃疡样充血性皮疹,直径约1mm,压之褪色,去压后旋即红疹及弥漫性潮红再现,皮疹多为斑疹,也可稍隆起成丘疹。②疹间无健肤。③帕氏线④环口苍白圈,皮疹分布躯干及四肢近端,四只远端少,4h内出疹达高峰。恢复期:3~4天依出疹顺序消退其后一周开始脱皮,其顺序与出疹时相同,脱皮程度与皮疹轻重一致,皮疹少而轻者脱皮呈糠屑样,皮疹重者可呈片状。手足皮肤角质层处脱皮也明显,有人可呈手套袜套状,脱皮可持续1~2周。2.轻型猩红热:发热不高,咽峡炎不重,皮肤潮红不明显,皮疹反多见于颈胸部,消退也快,但病后仍可发生变态反应性疾病。3.脓毒型猩红热:40℃以上,头痛、咽痛、呕吐等症状明显,咽部即扁桃体明显水肿、充血和溃疡,脓性分泌物常呈大片假膜,常可引起化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎和蜂窝织炎,并可发展为脓血症及休克,皮疹可呈带小脓头的粟粒疹。体温呈驰张热,恢复期脱皮明显,持续时间可达3-5周。4.中毒性猩红热:毒血症状明显。体温高达40℃以上,严重的头痛和呕吐,并可出现程度不等的意识障碍,皮疹多且重,出血性皮疹增多,患者可很快出现低血压及休克。休克后皮疹变得隐约可见,5.外科型猩红热(产科型):皮疹首先出现在伤口附近,然后向外发展,无咽峡炎,病情多较轻。五、诊断及鉴别诊断:1.诊断:临床表现流行病学资料实验室:WBC升高;Sg 80%以上;咽是拭子培养出阳性菌2.鉴别诊断:⑴与其他原因引起的咽峡炎相鉴别①白喉:白喉咽峡炎比猩红热轻,假膜坚韧不易抹掉②传染性单核细胞增多症:咽峡炎甚至溃疡,WBC升高;单个核细胞升高⑵与其他发疹性疾病鉴别①其他链球菌引起的类猩红热表现:C组链球菌②金黄色葡萄球菌性猩红热样皮疹③药疹六、并发症:早期化脓性损害:见于年幼体弱者,中耳炎,淋巴结炎、肺炎,败血症,脑膜炎,关节炎晚期变态反应性损害:病程2~3周后,出现肾炎,风湿热,关节炎七、治疗⑴.一般治疗:呼吸道隔离6日,病人应卧床休息⑵.病原治疗:青霉素为首选药物,2-4万u/Kg.d,>=10天疗程耐药者用红霉素,20-40mg/Kg,分3次给药⑶.并发症治疗:抗病毒球相应治疗:脓肿切开;抗休克八、预防1.控制住传染源2.切断传播途径3.保护易感者:流行期间避免到公共场所活动
再发生腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)是最常见的临床症状之一,临床表现特点为反复发作,长期持续,症状突出,体征模糊,病因隐匿,诊断困难,且常规治疗经常得不到理想疗效,严重影响了患者的身心健康及其家庭的正常生活。RAP在国内外均有较高的发生率,据不完全统计RAP约占腹痛的50%以上。欧美文献报道RAP可在学龄前出现,但较少发生在5岁以前及15岁以后,频发于学龄期(尤其是10-12岁),在此年龄的人群发病率为10%-20%,女孩稍高于男孩,日本报告发生率为3%-4%。随着近年来对疾病探讨从传统的生物医学模式向生物社会心理模式的转化,对于以小儿RAP的病因和治疗都有了新的认识。RAP的定义 目前国际公认的RAP的定义仍为最早由Apley和Naish提出的,即发作性的腹痛,每月均有发生,至少连续3个月或更长时间,发作严重时可能影响小儿正常的活动,而在发作间歇期,表现正常。二、RAP的病因 机制 器质性RAP 既往公认 功能性RAP占90%以上,器质性者不足10%,但目前很多报道提出,小儿RAP多为器质性疾病所致。应用纤维胃镜检查及幽门螺旋杆菌(HP)检测,对RAP病因进行探讨,发现RAP患者中慢性胃炎占50%-70%,消化性溃疡占20%,HP检出率57.7%。苏州大学附属儿童医院报道了小儿RAP 212例纤维胃镜检查及分析,结果消化道器质性病变占多数为82.8%(175/212),尤以慢性炎性疾病最多见占61%(143/212),消化道溃疡次之占11%(24/212),单纯胆汁反流占5.7%(12例),胃动力不足3.8%(8例),纤维胃镜正常25例(11.8%)。行消化道钡餐检查,结果例为十二指肠上动脉压迫症84例,HP阳性率为38.7%(187/212),功能性改变20例,占89.4%。第四军医大学第二附属医院儿科曾对RAP患者进行纤维胃镜检查,确诊慢性浅胃是28例,胆汁反流性胃炎6例,疣状胃炎2例,胃是到返流3例,贲门炎3例,胃柿石症1例及胃平滑肌肉1例,胃粘膜正常者仅5例(5.9%)HP 检出率为47.2%,说明今年由于纤维胃镜检查的普及,RAP患者中出现上消化道器质性病变增多,且与HP感染有关。引起RAP的器质性疾病及小儿内外科,多系统器官组织。消化系统:有溃疡病,胃肠道感染,肠系膜淋巴结炎;泌尿生殖系统:有泌尿道感染,肾结石盆腔炎,子宫内膜易位症等;肝胆系统:有肝炎,家族性胰腺炎,胆囊炎等;神经系统:有腹型偏头痛,腹型癫痫;血液系统:有镰状细胞贫血,地中海贫血;代谢性疾病:有糖尿病,血卟啉症,甲状旁腺功能亢进,家族性高脂血 等;其他:如铅中毒,荨麻疹(腹型),遗传性血管神经性水肿,过敏性紫癜(腹型),系统性红斑狼疮等;先天异常:旋转不良,重复畸形,先天狭窄,再发性肠扭转肠系膜上动脉综合症,输尿管肾盂梗阻,先天性巨结肠,美克尔憩室,肾盂积水等。其发病机制见相关章节。 功能性RAP 功能性RAP的发病是多因素的,目前认为有以下几点: 心理因素 RAP患者有特殊心理学表现,如紧张、压抑、渴望爱护及追求完美等。还见于父母离异,家庭不和等环境因素。 物神经功能失调 有报告RAP患者做手冷水试验,瞳孔对植物神经刺激反应与正常人不同。脏感觉高敏学说。Galler等认为,RAP患儿痛阈值较正常儿低,对疼痛刺激敏感性高。 肠动力功能失调 有学者研究,RAP胃的超声检查显示近端胃调节损害,提示胃动力功能障碍,小肠大肠推进性蠕动减弱;肛门括约肌张力提高,排便受阻,以上情况均可引起腹痛。 目前认为,功能性RAP发病机制的关键是内脏高痛觉。根据腹痛调节机理可知,腹痛的发生是多种因素(感觉、情感、认知)的综合;肠运动,内脏感知,自主神经及CNS的整体调控内脏敏感性不同可导致对疼痛感觉不同,社会心理压力可以影响整体调控疼痛的强度和性质。疼痛反应可以受应激状态,性格类型及家庭对患者疾病关注程度的影响。 RAP的临床表现 典型的功能性RAP缺乏相应器质性病变的表现。疼痛为痉挛性或绞痛性。可每日、每周、每月发作1-2次,或数月发作1次。每次发作不超过1-3小时,可自行缓解。发作以晨起多见,常于空腹或进餐时突然 ,但很少有夜间疼痛而影响睡眠。疼痛主要为 内腔性疼痛,也可在其他部位,发作时可伴有功能性及自主神经症状,如乏力 、苍白出汗、面色、心悸、头痛等,还可伴有食欲不振,腹泻,便秘及再发性呕吐。详细询问病史发现此类患者性格忧虑,情绪紧张,不愿与他人分享所得到的关怀,经常伴有功能性疾病的家族史。 器质性RAP的表现为非典型腹痛症状。在发病初期,有些患者表现可与功能性RAP相同,随着病情进展,出现相应器质性病变的症状。 RAP的诊断 (一)提示器质性RAP的表现,RappaporL.A提出8点①体重丢失;②食饮不振;③排便习惯改变,多尿,呕吐,月经异常;④血液学异常;⑤尿常规或培养异常;⑥明显的家族病史;⑦发热;⑧患者从睡眠中疼醒。 (二)诊断标准 目前国内外尚无统一,公认的诊断标准,以下几点可供参考: 发病年龄和性别 多见于5岁以上,尤其10——12岁儿童,男女之比为3比5。 腹痛病程超过3个月; 疼痛为非特异性间断发作,很少表现为绞痛;疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围,腹部查体可有脐周压痛或无异常发现;可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。 该标准比较适合功能性RAP的诊断。 诊断思维程序 1、病史。①接诊医师应联想到RAP诊断的首要条件为腹痛,病程超过3个月,且病程中发作次数频繁(大于3次);②腹痛发作特点:功能性RAP腹痛发作以晨起多见,常于腹 进餐时突然腹痛,每次持续时间不超过1小时,多数患者不经处理可自行缓解;如每次腹痛持续2-3小时或更长时间应考虑器质性RAP;③腹痛部位多在脐周或脐上部近腹正中线,如偏离腹中线则为器质性RAP;④腹痛性质:功能性RAP为隐痛或纯痛,少数呈痉挛性疼痛,腹痛间歇时,吃玩如常,很少夜间痛醒;⑤初次发作年龄有作者认为发作年龄小于5岁者应多考虑器质性RAP,此项仅供参考;⑥伴随症状:功能性RAP仅伴食欲不振、偏食、便秘、偶有头痛头晕等,而器质性RAP则由多种器质性疾病引起,可伴头热、呕吐、便血、贫血等原发病表现,值得注意。 2、体检。应注意全身状况,①发育营养:功能性RAP对发育营养状况无影响,患者身高、体重基本正常,否则应考虑器质性RAP。②患者神经、精神状况:功能性RAP患者有时呈神经质型,表现为心动过速,轻度血压升高、手心多汗、四肢发凉、瞳孔较大、面色苍白、表明植物神经功能不稳定。3、辅助检查:血、尿、便常规检查,血沉,肝功,尿培养,便出卵及潜血是必要的筛查试验,借以确定有无贫血,泌尿系感染及肠寄生虫等。 如结果正常则95%可除外器质性病因,结合病史体验高度怀疑功能性RAP病例者,可进行精神、心理疗法,必要时配合解痉、促胃动力药、理疗等治疗。若完全缓解,可确1诊为功能性RAP,若症状不减轻或加重时,腹痛持续2-3小时,腹痛部位固定或有固定压痛点,则提高器质性RAP可能性大,应做进一步检查。 4、特殊辅助检查 (1)腹部B超对疑有胆石症、肝或胰腺疾病、腹内肿物、腹水及脓肿者有重要诊断价值。(2)纤维内窥镜检查 ①纤维胃镜检查,对伴有纳差、恶心、返酸、呕吐、嗳气、消瘦、上腹部压痛患儿,均应首选胃镜检查,可直视食管、胃及十二指肠球部粘膜病变,并同时行粘膜病理活检及HP检测,以明确诊断。 ②纤维结肠镜检查,某些炎性肠病(非特异性溃疡性结肠炎史隆疡)病例仅表现为腹痛,需经内镜检查确诊。 (3)钡剂检查,包括胃肠钡餐及钡剂灌肠检查,阳性检出率35%~85%,影响因素较多,但对无内窥镜检查条件者仍不失为有意义的检查方法。 ③腹腔镜的诊断价值 Seylianos等 [5] 在2年中对15例疑似有器质性疾病的RAP患者进行腹腔镜检查,其中女13例,平均年龄12岁(6-16岁),平均病程11个月(3-60个月)此15例患儿在腹腔镜检前,曾进行38例次影像学检查(不包括平片)。其中为19例次腹部B超,9例次钡餐检查,4例次腹部PCT、3例次钡灌肠,2例次同位素扫描,1例次头部mri,仅2例次提供准确诊断.相比腹腔镜的阳性率为73%(11/15)多数为阑尾病变,另有美克尔憩室,腹股沟疝、脐尿管囊肿、输卵管旁市肿等病变11例有阳性发现患者8例,手术治疗后症状即消除,另3例术后4个月内痊愈.由此认为,如临床高度怀疑有器质性病变,而影像等检查无阳性结果,则腹腔镜检是有意义的. (4) 脑电图为腹型癫痫诊断提供可靠依据。 (5)ct及mri 临床高度怀疑颅内或腹内肿瘤且其他检查无阳性发现者可做此项检查特殊辅助检查多用于鉴别胃 、消化性溃疡、炎性肠病、胆石病、慢性胰腺炎以及rap为首发症状全身性疾病者。 5 与外科疾病有关的rap 如先天性肠旋转不良,慢性胰腺炎及胆管炎,右下腹综合症(阑尾梗阻、痉挛、慢性炎症等),肠重复畸形及异位胃黏膜症慢性肠套叠及肠扭转,肠 动脉压迫综合症、淋巴瘤、卵巢肿瘤等不容忽视,如先腹痛后发热及 ,腹痛逐渐加剧且定位明确,要高度警惕外科情况,并给予相应检查和及时的处理。 五 rap的治疗及预后 功能性的 rap的治疗 1、解除患者和家长的心理负担,因功能性rap病因不确切,有心理和生理因素,又受环境、家庭、遗传等因素影响,故不能完全寄希望于某些 物解除症状。而耐心的解释、认真的病史采集(包括家庭和学习环境)、体检及必要的检查,试验的阴性结果常可帮助达此目的。 2 、鼓励患者坚持正常的活动和学习,对已停学的患者应鼓励上学。3、建立随访制度, 成功的管理依靠密切的随访,既能解除家庭的恐惧又能随着时间推移查出或除外器质性的病变。 4、保证营养摄入,建立良好的饮食及排便习惯,如有便秘可增加含纤维素食物。 5、药物治疗有减轻症状作用,可根据病情适当应用解痉剂,促胃肠动力剂,调节植物神经功能药等。 (二) 器质性 rap 的治疗,在准确诊断后,应针对病因进行治疗。见有关章节。 (三) rap的预后研究显示功能rap的患者有1/3在5年内症状可以解除。25%--50%的患者症状可持续到成人期。此外,有类似家族史的男性患者初发年龄小于6岁,就诊前病史超过6个月者,预后不理想。器质性rap的预后依据病情的严重及复杂程度,诊断是否及时,治疗是否正规。